浅谈透析患者常用化验正常值及临床意义

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有些时候患者拿到化验单结果会问护士：护士啊，我这个结果怎么样呀？有时候护士会支支吾吾的答不出所以然来，为了避免这样的尴尬我们一起来聊聊关于透析患者常用化验的正常值及临床意义吧。

一般拿到化验单我们需要了解一下几方面的内容：1、化验结果是否正常，2、什么原因导致的化验结果异常，3、临床意义是什么。

（图片来源网络）

如图，医院的血常规化验报告，看着满张的数据难免心生疑，为什么会和参考值有很大起伏呢？别着急，下面我们一起来聊聊具体原因。

我们主要看一下三项：

白细胞：机体的保护机制。它的参考范围是：（4～10）×/L，如果化验结果有升高或降低，表示有感染发生，低于0.5×/L：病人有高度易感染性，遵医嘱应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。高于11×/L：为白细胞增多，做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要就要查找感染源。在有感染症状时，医生会对白细胞进行初步的分析，根据结果判断是否需要抗菌药物。另外，数值低于3×/L：为白细胞减少症，应再做其他相关试验，比如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并询问患者的用药史。若高于30×/L：提示可能有白血病的危险，应进行白细胞分类检查，并观察外周血涂片和骨髓检查。白细胞严重异常降低或增高，不是由于病毒或细菌引起的，可能与血液疾病相关并伴有其他症状。

血红蛋白（HGB）：可以判断是否有贫血，它的参考范围男性与女性有所区别：成年男性～g/L；成年女性～g/L。低于下限但高于90g/L：表示轻度贫血，90～60g/L：表示中度贫血，60g/L以下则为重度贫血。慢性肾病的患者常伴有肾性贫血，需要注射促红细胞生成素治疗。一般患者血红素保持在～g/L，美国食品药品管理局于年发布风险警告，如果高于这个范围死亡的风险就会增加。

血小板（PLT）：具有凝血作用。参考范围是：（～）×/L，计数低于10×/L：可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若计数低于50×/L：则应给予血小板浓缩物。若计数低于×/L：在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，则应给予血小板浓缩物。高于×/L：属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。高于0×/L：常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。

（图片来源于网络）

肾功能的检查可以测血肌酐、血尿素、微球蛋白等，如果化验指标高于参考值，说明肾功能有损伤，要积极的采取治疗手段。

肌酐，是肾病患者最重要的一个指标，它的参考值为：44～umol/L，受肌肉含量的影响，也受饮食习惯的影响。透析前、后比较就可以看出透析效果，一般会降低60-70%；透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较好。

慢性肾衰竭可分为四个阶段：1、肾功能代偿期，2、肾功能失代偿期，3、肾衰竭期，4、尿毒症期。

慢性肾衰竭分期方法

慢性肾衰竭分期

肌酐清除率（ml/min）

血清肌酐

（umol/L）(mg/dl)

说明

肾功能代偿期

50～80

～

1.5～2.0

相当于CKD2期

肾功能失代偿期

20～50

～

2.1～5.0

相当于CKD3期

肾衰竭期

10～20

～

5.1～7.9

相当于CKD4期

尿毒症期

10

≥

≥8.0

相当于CKD5期

美国k/DOQI专家组对慢性病

分期方案的建议

分期

特征

GER水平

[ml/（min·1.73m2）]

防治目标-措施

1

肾损害伴GER正常或升高

≥90

慢性肾病诊治：缓解症状；延缓慢性肾病进展

2

肾损害伴GER轻度降低

60～89

评估、延缓慢性肾病进展；降低心血管疾病危险

3

GER中度降低

30～59

减慢延缓慢性肾病进展；评估、治疗并发症

4

GER重度降低

15～29

综合治疗，透析前准备

5

ESRD（终末期肾病）

15

如出现尿毒症，需及时替代治疗

电解质：

钾：正常参考范围为：3.5～5.5mmol/L，低于3.0mmol/L：患者可能会出现虚弱或心律失常，应予以合适的治疗。高于5.8mmol/L：首先应排除试管内溶血造成的高钾。可借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。高于7.5mmol/L：任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）

钠：正常参考范围为：～mmol/L，等于或低于mmol/L：可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故测定值降至mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。稍低于mmol/L：应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。值高于mmol/L：应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

氯：正常参考范围为：96～mmol/L，低于90mmol/L：应考虑低氯血症的多种原因。高于mmol/L：应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。

钙：正常参考范围为：2.0～2.45mmol/L，低钙可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，可根据白蛋白浓度情况，根据医嘱立即采取治疗措施。高钙反应时，及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要做其他试验，予以证实或排除。钙值过高时可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应根据医嘱及时采取有力的治疗措施。

磷：正常参考值范围：1.06～1.77mmol/L，高于参值可出现：瘙痒、关节痛、心脑血管病变等，由于磷摄入过多，透析不充分，钙磷结合剂用量不足或活性维生素D制剂使用过量而引起。低于参考值时无明显症状，由于蛋白质摄入不足，营养不良或磷结合剂使用过量引起。

甲状旁腺素：正常参考值范围：～pg/mL，若高于参考值，可能是活性维生素D生成下降，磷排出下降或低钙血症。若低于参考值，可能是活性维生素D制剂服用过多，继发性甲状旁腺功能减退症。

葡萄糖：正常参考范围为：3.61～6.11mmol/L，禁食后12小时血糖测定值低于2.8mmol/L：则为低血糖症，患者会出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，如果反应发生较慢，以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，应做其他试验，以便查找原因，空腹血糖达到或超过7mmol/L：可考虑糖尿病的诊断，应该加作糖耐量试验。饭后1小时测得此值或高于10mmol/L：，可以高度怀疑为糖尿病。

血脂：

总胆固醇：正常成人的参考范围为：2.85～5.69mmol/L，是动脉硬化的重要危险因素之一。总胆固醇升高可见于各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合症、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病。另外，吸烟、饮酒、紧张等也会引起总胆固醇的升高。总胆固醇降低常见于各种脂蛋白缺陷状态，肝硬化、恶性肿瘤等疾病。另外，女性经期也会下降。

甘油三酯：正常成人的参考范围为0.45～1.69mmol/L，甘油三酯升高可见于：家族性混合型高脂血症，冠心病、动脉粥样硬化，肾病综合症、甲状腺功能减退等疾病。

低密度脂蛋白：正常成人的参考范围为：2.07～3.11mmol/L，常用于判断是否存在患冠心病的危险。低密度脂蛋白升高常见于：家族性高胆固醇血症、混合型高血脂症，糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病。低密度脂蛋白降低可见于：甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等疾病。

高密度脂蛋白：正常成男性的参考范围为：1.16～1.42mmol/L，女性为1.29～1.55mmol/L，主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，代谢及排泄过多的胆固醇，已为持血浆正常胆固醇水平。

（图片来自网络）

对于肾病患者尿常规也是一项很重要的检查，由于使用的机器不一样，结果显示的也是有所不同，有些显示“+”或者“—”也有数字的，这类化验单怎么看，我们一起来学习一下。

肾病类主要看：酸碱度、尿比重、隐血、蛋白质和颜色。尿酸正常参考值为：4.6～8.0，尿比重正常参考值为：1.～1.，隐血阴性，蛋白质阴性，尿色为淡黄色至深黄色。

若出现肉眼血尿，则说明尿里含有大量的红细胞，引起血尿的病因有很多，如各型肾炎、肾结核、急性膀胱炎，尿道炎、恶性肿瘤等。出现血尿嘱患者不要慌张，医院检查，分清是真性或者是假性血尿，有服用利福平、酚红、苯妥英钠等药品会出现血尿。

确定血尿发生的部位十分重要。尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终末血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病变在肾脏或在膀胱以的泌尿道。

明确血尿来源，还要根据症状和体征进行辅助检查，甚至是肾脏组织穿刺检查来确诊疾病。

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