血常规检验误差你掌握了吗2

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（7）提一下RDW吧。

RDW要结合RBC，HGB和MCV来说才有意思。我们都听说过，除外缺铁贫，MCV低者可提示地贫基因携带者。鉴别地贫和地贫基因携带者，有人认为，RBC正常，HGB减低，MCV减低，RDW增高，考虑缺铁贫；RBC正常，HGB减低或正常，MCV减低，RDW不增高，考虑地贫基因携带者。又有人认为，加入RDW一起判断，可能把大量静止性的，轻型的地贫携带者漏掉了，因此主张，典型的地贫携带者血常规为小红细胞，红细胞增多，不贫血，有如下规律：女RBC5.0，MCV80；男RBC5.5，MCV80即可考虑地贫携带者。没有阅读过相关文献，如感兴趣，推荐阅读张俊武，龙桂芳《血红蛋白与血红蛋白病》，曾益涛《人类血红蛋白》，南方医科大学徐湘民地中海贫血系列论文，广州妇幼保健院李东至、廖灿地中海贫血系列论文。地贫最终诊断还是依靠血红蛋白电泳和基因分析。

（8）最后就是血小板相关参数，MPV，PCT，PDW

这个系列有点类似于红细胞，对于其意义探讨得不多。其中MPV每个血小板的体积，常用于鉴别PLT减低原因：MPV正常见于骨髓增生功能良好的减低；MPV减低见于骨髓造血功能异常的减低。还用用于评价骨髓造血功能恢复情况，一般情况是MPV低不好，MPV高好。

说到这里，血常规的各项指标基本讲完了。下面综合起来，分析一下前面说到的几个病例。

例1．EDTA依赖性血小板聚集（看片要点），一定要注意观察片尾。就说这么多，上一张图。

EDTA依赖性血小板聚集

例2．冷凝集的血常规特点分析，如何发现冷凝集？严重的冷凝集，在缓慢倾斜试管时，可发现红细胞呈细沙颗粒状，更可怕的甚至有完全凝成一块巨大的血块，需反复摇晃方可散开。同时，也有一些外观难以察觉的冷凝集，这种主要在血常规特点中发现。先说冷凝集的发生原理，其是指血液中存在冷抗体，在血液离体后，温度下降时，该冷抗体可结合红细胞表面抗原，因此一个抗体可能结合数个红细胞，形成凝集。可见于白血病、淋巴瘤、肺炎支原体感染等。有此症状病人者，应注意保暖，防止血液淤积，发生血液循环障碍。

那么冷凝集有什么特点呢？根据上述原理，其鲜明特点是，RBC减低，伴随HGB不低，二者即为不一致，MCV增大（前面说的通过冷抗体结合红细胞形成的红细胞团导致脉冲增高），MCH，MCHC亦增大，HCT是换算指标，取决于RBC和MCV，一般常减低。一般水浴后上机结果可正常（符合临床），应注意拿出水浴箱立即上机，片刻不容耽误。极度严重者，可考虑离心两三次用生理盐水或稀释液等量置换血浆，再水浴再上机，一般可缓解，应注意操作引起的误差，吸出和加入的量不等可引起相关指标浓度变化，离心不到位可致血小板减低。是否得到缓解，主要看MCV、MCH、MCHC三者不再增高，即为缓解。

例3．标本离心后，可见血浆下层有絮状白色浑浊沉淀物，疑为纤维蛋白（实为冷纤维蛋白原），取其生化管亦可见血清中有白色浑浊沉淀物，应为冷球蛋白。两者水浴后均澄清。因此，WBC、PLT假性增高，是受冷纤维蛋白原（冷球蛋白）的干扰所致，为什么是这两者同时升高，正如前面所述，聚集的血小板主要是影响WBC，可以想象这种冷蛋白既不属于WBC，亦不属于PLT，当然会影响两者。对RBC有影响吗？当然也有，只是恰好这种冷蛋白的量，它的数量级主要是影响级的WBC和PLT，而不是级的RBC。

需要指出的是，不要混淆冷凝集和冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症，冷凝集一般仅指红细胞的凝集，而这三者同属于寒冷病。寒冷病是继发于原发病的一种症状，而不是一种诊断疾病。

例4．解答HCT与HGB不一致，亦可在前面所述的WBC、RBC影响因素，HCT、MCV检测原理得到答案。因该患WBC达到40多万，.5×/L，镜下可见大量的中性粒细胞，此时WBC对RBC的干扰比较大，直接反映在MCV上面，大量的WBC导致了MCV的增高，此时的MCV不完全是RBC的MCV，而是受了WBC的影响，我们知道，WBC比RBC大，因此MCV增高。又因为WBC极高，在检测RBC时，WBC的数量级已经没有倍那么多了，因此RBC实际上也是偏大的，因此，HCT=MCV×RBC，后两者增高，HCT自然增高。所以HCT的结果是不准确的，而HGB相对准确，当然，此时的HGB因受高浓度的WBC干扰，比色光路受影响，所以HGB亦是增高的，但影响应该不是特别大，此时判断贫血程度还应亦HGB为主。至此，可以放心解答临床提出的疑惑了。

综上，以上例谈血常规检测的误差分析，其实这些误差在工作中并不占重要影响因素，但通过误差分析，可以更深刻理解血常规检测过程的每个环节和原理，对于分析异常血常规亦颇有裨益。实际工作中，还应理论联系实际，尤其