警惕新生儿贫血

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新生儿贫血

贫血单位体积周围血液中红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）和血细胞比容（HCT）低于正常值，或其中一项明显低于正常。临床多以红细胞、血红蛋白作为衡量有无贫血的指标。新生儿期贫血多数为伴随其他症状出现，容易被忽视。而急性失血可致循环衰竭，重度溶血可致胆红素脑病，两种情况均可危及患儿生命或遗留后遗症。故必须及时对新生儿期贫血及其病因作出诊断，以便正确治疗。正常情况下，新生儿的血红蛋白随日龄不同有生理性变化，一般认为生后第1周新生儿末梢血血红蛋白＜g/L可诊断为早期贫血。

新生儿贫血原因众多，有生理性及病理性之分。

生理性贫血是指足月儿生后6～12周时血红蛋白下降达95～g/L；早产儿在生后5～10周血红蛋白为80～g/L。其原因是：①生后血氧饱和度上升，促红细胞生成素下降；②新生儿红细胞寿命短；③体重增加，血容量扩充使红细胞稀释。

病理性贫血一旦确定，可从血液丢失、红细胞破坏增加、红细胞生成减少三方面进行分析。

1.新生儿失血性贫血失血可以是出生前隐匿性出血、产科意外、内出血的结果；也可以是因诊断试验而抽血过多所致。

2.新生儿溶血性贫血在新生儿期多见，溶血最常见的原因是母子血型不合，也可由母亲自身免疫性疾病、药物、宫内感染和新生儿RBC膜或酶缺陷所致。

3.红细胞生产减少新生儿期原发性再生不良性贫血极少见。如有苍白、Hb下降及网织红细胞减少应考虑此类疾病。

1.病史

（1）家族史：询问家族成员是否有贫血、黄疸及肝脾大等。

（2）母亲病史：特殊药物接触史、孕期感染史等。

（3）产科病史：阴道流血、前置胎盘、胎盘早剥、产伤等。

（4）父母祖籍、血型及母亲孕产史。

（5）贫血出现时间及伴随症状的询问：有助于病因分析。

2.症状

贫血的临床表现与病因、失血量以及贫血的速度有关。

（1）原发病表现：如失血性疾病可有便血、呕血、脐部渗血等，溶血性贫血可伴有黄疸。

（2）贫血非特异性表现：面色苍白、唇色淡，重者可出现气促、淡漠、喂养困难。

3.体征

（l）面色苍白，口唇色淡。

（2）溶血患儿同时可有肝脾大、水肿。

（3）急性失血患儿心率增快、脉搏细数、血压下降、休克。

4.实验室检查

（1）贫血诊断：红细胞计数、Hb、HCT及红细胞平均值测定，确定是否有贫血、贫血性质及程度。

（2）病因诊断：根据病史、临床表现、家族史等针对性做网织红细胞、胆红素、直接抗人球蛋白试验、母子交叉免疫试验、凝血三项检查，必要时查凝血因子活性、母血抗碱血红蛋白含量、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）活性测定、骨髓常规及红细胞抗体、血小板抗体等检测。

1.原发病治疗。

2.输血治疗

应根据贫血程度及起病缓急来决定是否输血。

（1）失血性贫血输血指征：①出生24小时内静脉血血红蛋白＜g/L；②急性失血≥10%总血容量；③静脉采血所致失血≥5%～10%总血容量；④患肺部疾患时应维持血红蛋白≥g/L；⑤先心病左向右分流时应维持血红蛋白≥g/L，可增加肺血管阻力，减少左向右分流；⑥贫血同时有气促、淡漠、喂养困难等。

（2）输血量计算：一般为每次10～30ml/kg，输注3ml/kg压积红细胞或6ml/kg全血可提高血红蛋白10g/L。

（3）溶血性贫血输血：见新生儿溶血病。

应注意产前检查，避免产时意外及损伤性失血，溶血病的产前诊断可减少同族免疫性溶血性贫血的发生。

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