颅脑肿瘤骨科肿瘤肾脏疾病其实都是多发性骨

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多学科精细诊疗纪实

精于心，细于行是医生对患者进行临床诊疗，救死扶伤的真实写照。近期，我院神外科，骨科，肾内科，心内科，风湿科，血液科医生精细诊疗，多学科协作，发现多例起源于不同部位的多发性骨髓瘤，及时诊断，及时治疗，挽救了多位患者的生命，也为我院的肿瘤临床工作积累了宝贵的经验。

01病例1：颅脑肿瘤？

李先生，55岁，数月前发现左侧额部肿大疼痛，还伴有眼球突出，下垂，医院头颅核磁检查提示为脑膜瘤，转至我院神经外科准备行手术切除治疗。在准备手术前，细心的王永红主任医师，吴昊住院医师发现患者的血红蛋白、血小板指标较低，因此没有贸然进行手术治疗，而是请血液科王涛副主任医师会诊，及时行骨髓穿刺检查，先排除血液系统疾病再行手术治疗。后骨髓象结果回报提示为多发性骨髓瘤，进一步行CT检查提示颅骨，胸椎，腰椎等全身多处骨质破坏，于是在神经外科顺利切除了约6×8厘米大小的头部肿物后，及时转至血液科针对骨髓瘤进行了治疗，目前患者疾病控制稳定，血红蛋白、血小板也在逐步恢复正常。

02病例2：骨科肿瘤？

赵先生，61岁，入院2个月前出现背部疼痛，在当地行针灸，中医中药等治疗，但是背部疼痛逐渐加重，严重影响了患者的正常生活。医院行CT、核磁检查提示为胸椎肿瘤，于是转到我院骨科准备行手术治疗。在术前准备中，认真细致的张明主治医师发现患者胸骨，肋骨均有多处骨折，部分胸椎还有压缩性骨折，依据既往的临床经验高度怀疑为骨髓瘤，于是及时请血液科王涛副主任医师行会诊和骨穿检查，结果证实为多发性骨髓瘤。骨科陈晨主任医师团队与血液科医生共同协作，先为患者顺利进行了胸椎手术，随后转往血液科接受进一步的治疗，目前患者背部疼痛症状明显消失，恢复了正常运动，计划于近期出院观察。

03病例3：肾脏疾病？

王先生，74岁，出现泡沫尿7年，肉眼血尿7月首诊于我院肾内科，肾内科郝剑副主任医师根据肾功异常的化验结果，完善了免疫球蛋白定量的检测。发现单克隆免疫球蛋白异常升高，考虑需要排除多发性骨髓瘤的原发疾病。随后及时联系了血液科田卫伟主任医师会诊，后行骨穿，免疫固相电泳等检查确诊为多发性骨髓瘤。经血液科、肾内科联合制定方案治疗后，患者病情明显好转，排尿异常、肉眼血尿等症状消失，患者恢复了正常的生活。

04病例4：风湿疾病？

王女士，65岁，因口干1年，腰部疼痛3月就诊于我院风湿科，风湿科车国柱副主任医师完善相关检查后，确诊患者为干燥综合征，但为了彻底排除其他疾病，车国柱医生还为其进行了腰椎核磁检查，结果提示为多发骨质破坏，因此邀请多学科会诊，骨科，血液科共同诊疗，后确诊为多发性骨髓瘤，同时骨科还针对腰痛剧烈，椎体不稳，为患者进行了骨水泥填充治疗，血液科为其制定了治疗方案，患者的疼痛明显缓解，相关症状得到了明显改善。

05病例5：心脏疾病？

杨女士，73岁，主因心悸、气短伴纳差1月余在我院心内科就诊，入院后检查提示存在大量心包积液，心脏彩超提示心脏淀粉样变，由于多发性骨髓瘤常会伴有多部位的淀粉样变性，因此心内科张丽利主治医师及时请相关科室进行协同诊疗，后经骨髓穿刺和免疫球蛋白检查确诊为多发性骨髓瘤，心内科、血液科两科室协同治疗后，患者的心包积液完全消失，心悸气短症状得到明显改善。

诊疗经验分享：

多发性骨髓瘤是累及全身多器官的肿瘤疾病，首发症状多种多样，早期误诊、误治率极高，多数患者常常因骨痛，肾功异常而就诊于骨科、肾内科、风湿科等兄弟科室，而精细诊疗，多学科协作，医院的医学优势，只要不断积累临床经验，同时加强各学科的诊疗经验分享，势必会为更多的疑难病患者带来新的治愈希望。

免疫球蛋白定量检测是早期发现多发性骨髓瘤的重要检查。单克隆免疫球蛋白升高常常提示可能为多发性骨髓瘤（通俗地讲，也就是只有一项免疫球蛋白定量指标异常升高，而其他免疫球蛋白定量指标均正常或降低），这是重要的早期临床检测指标。

在我院体检中心杨育民主任，检验科戎建荣主任共同努力下，我院已经开展了多项骨髓瘤的早期筛查检查，让就诊的疑难患者能尽早诊断，尽早治疗，尽早行多学科诊疗。同时血液科马梁明主任多次组织了针对多发性骨髓瘤的多学科病例讨论，医院的骨髓瘤专家陈文明教授定期来我院坐诊，通过上述工作，有效降低了多发性骨髓瘤的误诊误治率，有效提高了我院多学科肿瘤疾病的诊疗水平，也让更多的骨髓瘤患者尽早告别了病痛，得到了及时有效的治疗，重新开启了新的健康生活。

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文字及图片来源：血液科

编审：袁红奎

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