糖化数值总是高于65咋办

张先生六十多岁，对如何评判血糖控制得好不好知道的不少：比如除了偶尔测测日常血糖之外，每医院检测一次糖化血红蛋白，只要看到检测结果小于了6.5%就高兴也放心了。

但是最近一年多测出的糖化血红蛋白总是高于6.5%，有一次还超过了7.5%，这可怎么办？他始终认为糖化血红蛋白超过了6.5%，就表明血糖没控制好，所以这件事让他很闹心。

：糖化血红蛋白的正常值是小于6.5%吗？

：临床上的很多研究发现：当糖化血红蛋白超过6.5%后，各种并发症发生的风险将大大增加，所以有医生常把6.5%作为评判血糖与并发症发生可能性大小的一项指标，同时也是评价血糖控制效果的一项金标准，有糖尿病的人每三到四个月就应当检测一次。

：只要糖化血红蛋白高于6.5%就表明血糖控制不好吗？

：并非如此。糖化血红蛋白简单地说反映的是近天里血糖的平均水平，既然是平均水平，如果某一段时间里血糖比较高，但只要有几次低血糖发生过，这个平均值就不会高。所以，糖化血红蛋白的高低只能作为一种评价血糖控制效果的参考，还需要结合日常血糖的情况进行综合判断。比如如果你曾经出现头晕、心慌、出冷汗甚至更严重的晕厥、短暂的意识丧失等严重的低血糖反应，糖化血红蛋白可能会很低，但实际上这样的情况对身体的损害会更大。

要知道在糖尿病的血糖控制中，发生一次严重的低血糖事件，将会抵消甚至超过一辈子对高血糖控制带来的获益，所以不能仅从糖尿病血红蛋白是否低于了6.5%，就对血糖控制的好坏下结论。特别是对不同年龄的人，实际上对糖化血红蛋白的控制目标应有不同要求。

：我已经六十多岁了，控制在多少为好呢？

：60岁可以看作是划分一个人是中年还是老年的分界线，越来越多的研究显示：对于60岁以上的老年人来说，对糖化血红蛋白的要求应当适当放宽。因为人到老年，身体各方面发生了老年性的退化，比如初中男生百米成绩14-16秒、高中男生12-14秒就算达标，要求60岁的人也达到这样的标准显然是不可能的，老年人这样跑百米将会有生命危险。所以，不同年龄阶段的老年人是否有基础疾病，糖化血红蛋白的控制目标是不一样的。

此外，还要考虑其它多种因素，比如如果患有了严重的心脑血管病、糖尿病肾病，过于严格的血糖控制可能会使病变的器官血糖供给不足而加重病情，能控制在8.5%以下就是可以接受的；比如八九十岁的高龄老人，预期生命有限，应把提高生活质量作为更重要的目标，把糖化血红蛋白控制在9.0%就是相当不错的了。

：这样不是就会发生并发症了吗？

：糖尿病是一种渐进性的疾病，随着患病年限的延长病情是会不断进展的，这是不以人的意志为转移的客观事实。临床统计证实：病程超过10年的人或多或少、或轻或重都会有并发症的发生。因为糖尿病是一种全身代谢性疾病，会影响到血脂、血压等其它多项指标，实际上糖尿病并发症的发生是在血糖异常的基础上多因素作用的结果，所以有糖尿病的人控制好血糖只是一种延缓并发症发生发展的措施。

：要在避免低血糖发生的基础上来看糖化血红蛋白的高低。

：是的，尤其是老年人由于身体老化，对低血糖发生时的症状表现变得不敏感，如果过于强求糖化血红蛋白控制在6.5%以下，更容易发生低血糖。因此在身体状况良好的情况下，平时还是要勤测空腹血糖和餐后2小时血糖，将糖化血红蛋白控制在7.0-7.5%就可以。

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