泌尿系统疾病蛋白尿

蛋白尿

一、定义

1．学龄儿童24小时尿蛋白排出mg/m2或4mg/m2/时。

2．新生儿期可由于肾小管的不成熟，其量甚至达mg/m2。

二、蛋白尿常见的病因

1．肾小球性蛋白尿肾小球滤过膜通透性增加，或血流动力学改变致蛋白漏出增加。

(1)原发性肾小球疾病。

(2)继发性肾小球疾病。

(3)功能性蛋白尿（发热、运动后、姿势性）。

2．肾小管蛋白尿因肾小管病变对蛋白回吸收下降而致。

(1)毒素、药物，如汞、铅、镉、过期四环素、氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、环孢霉素A、维生素D、精氨酸或赖氨酸输注。

(2)小管间质性病（主要和显著的近曲小管受累）：如红斑狼疮，间质性肾炎。

(3)先天性：巴特综合征、范可尼综合征，Dents病。

(4)全身性代谢病：胱氨酸病、半乳糖血症、糖原累积病、肝豆状核变性、高草酸尿症。

3．溢出性蛋白尿血浆中异常蛋白过多，经肾小球滤出而溢于尿中。

如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、多发骨髓瘤、轻链淀粉样变（也见肾小球性蛋白尿）。

4．组织性蛋白尿肾本身结构蛋白或其排泌之蛋白见于尿中。如TH蛋白，尿路急性感染、尿路上皮肿瘤。

三、诊断

1．尿蛋白三种定性检查方法

方法

评估

干化学试带法

本法灵敏度为0.15-0.3g/L，本法主要对白蛋白起反应，对球蛋白敏感性为白蛋白的1/50-1/1OO。且pH9.0的碱性尿可假阳性

此外尚可受其他因素影响，如革兰阴性菌、去污剂、含氨盐的皮肤清洁剂，或尿液过分浓缩

磺基水杨酸法

敏感度高，可检出0.05-0.1g的蛋白尿，对白蛋白、球蛋白、本一周蛋白均可发生反应（对白蛋白灵敏度比球蛋白约高1倍），但当尿中有高尿酸、革酸盐、黏蛋白，或膏霉素钾盐≥4万U/ml、SMZ≥g/L、PAS≥50g/L、有机碘造影剂时可致明显混浊反应

加热乙酸法

灵敏度0.15g/L，除本一周蛋白外所有蛋白均沉淀，准确性好

2．当确定为蛋白尿后应进行24小时尿蛋白定量检查，此常视为尿蛋白诊断之金标准。

3．一般而言肾小管性者，其尿蛋白定量多1g/d．且可伴其他肾小管功能改变，如稀释浓缩功能，尿液酸化功能，以及出现糖尿、氨基酸尿。

4．肾穿刺指征

(l)肾蛋白达肾病水平[即50mg/(kg．d)]或随访过程中逐步升高者。

(2)由姿势性发展至持续性者。

(3)在随访中又发生血尿、水肿、高血压等症状者。

(4)逐步发生肾功能改变者。

四、临床常见的几种蛋白尿

分类

特点

肾小球性蛋白尿

以分子虽较小的白蛋白为主，若肾小球滤过膜损害较重，则球蛋白及其他大分子蛋白漏出增多

肾小管性蛋白尿

当肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质（β2微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等）遂自尿中排出，此类尿蛋白一般0.2g/24h

溢出性蛋白尿

血内小分子蛋白（本一周蛋白即凝溶蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）浓度过高时．可从尿中排出，见于多发性骨髓瘸、血管内溶血

分泌性蛋白尿

主要为尿中排出IgA增多，见于肾小管一间质疾病

组织性蛋白尿

指组织遭受破坏后，自胞质中释放出的各种酶和蛋白质从尿中排出而言

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