瑞金新知速递第期沈卫峰教授发现2

年9月，沈卫峰教授在《CardiovascularDiabetology》杂志发表题名为“Visit-to-VisitHbA1cVariabilityisAssociatedwithIn-StentRestenosisinPatientswithType2DiabetesafterPercutaneousCoronaryIntervention”--糖化血红蛋白变异度与糖尿病患者PCI术后支架内再狭窄的相关性的研究论文。

心脏内科沈卫峰教授、丁风华副主任医师、王晓群副研究员为论文的共同通讯作者，杨晨蝶住院医师、沈迎副主任医师为论文的共同第一作者。

doi:10./s---7.

2型糖尿病是冠脉支架术后出现内膜增生及再狭窄（ISR）的重要危险因素，而高糖血症是公认的促进机制。近年来发现高血糖变异度可独立于血糖控制水平增加额外的糖尿病合并症及死亡风险，但血糖变异度与糖尿病患者ISR的相关性尚无报道。本研究旨在探索2型糖尿病合并冠心病患者中，糖化血红蛋白（HbA1c）变异度对冠状动脉支架术后ISR的预测作用。

本研究连续入组例经皮冠脉介入治疗（PCI）的2型糖尿病患者，术后12个月复查冠脉造影，分析ISR发生率与HbA1c变异度（包括变异系数[CV]、标准差[SD]、均值独立性变异度[VIM]）的相关性，并通过构建多变量Cox比例风险模型，分析血糖变异度对ISR的预测作用。研究显示糖尿病患者随着HBA1c变异度升高，ISR发生率显著增加，当校正了传统危险因素及平均HbA1c后，HbA1c变异度与ISR发生率之间仍具有独立相关性，且HbA1c变异度可在传统模型基础上进一步提高ISR危险分层的准确性。本研究结果提示，HbA1c变异度是2型糖尿病患者支架术后ISR的独立预测指标，高血糖变异度可独立于血糖水平额外增加ISR的发生风险。

本研究为糖尿病患者冠脉支架置入术后支架内再狭窄的发生增添了新的认识，阐释了高血糖变异度对支架术后患者的深远影响，提出糖尿病患者支架内再狭窄的重要原因，对进一步提高糖尿病合并冠心病患者预后评价能力，指导制定临床处理方案具有重要意义。

Background:Patientswithtype2diabetesareundersubstantiallyhigherriskofin-stentrestenosis(ISR)aftercoronarystentimplantation.Wesoughttoinvestigatewhethervisit-to-visitHbA1cvariabilityisapotentialpredictorofISRindiabeticpatientsafterstentimplantation.

Methods:Weconsecutivelyenrolledtype2diabeticpatientswhounderwentsuccessfulelectivepercutaneouscoronaryinterventionandperformedfollow-upcoronaryangiographyafteraround12months.TheincidenceofISRanditsrelationshipwithvisit-to-visitHbA1cvariability,expressedascoefficientofvariation(CV),standarddeviation(SD)andvariabilityindependentofthemean(VIM),werestudied.MultivariableCoxproportionalhazardsmodelswereconstructedtoanalyzethepredictivevalueofHbA1cvariabilityforISR.

Results:FromSeptembertoJulyinRuijinHospital,atotalofdiabeticpatients(lesions)afterstentimplantationwereincludedinthefinalanalysis.Duringameanfollow-upof12.8±1.3months,theincidenceofISRwas8.6%,whichwassignificantlyincreasedinpatientswithhigherCVofHbA1c(P=0.).Themeandiameterstenosis(DS),netluminallossandnetluminalgainwere22.9±16.8%,0.42±0.88mmand1.66±0.83mm,respectively.GreaterDSwasobservedinsubjectswithhighertertilesofCVofHbA1c(P0.),andthistrendwasmoreprominentinpatientswithoptimalglycemiccontrol(HbA1c≤7%)inthebaseline.Inmultivariateanalysis,HbA1cvariabilitywasindependentlyassociatedwithincidenceofISRafteradjustmentfortraditionalriskfactorsandmeanHbA1c(HR:3.00[95%CI:1.14~7.92]forhighestvs.lowesttertile).InclusionofCVofHbA1cledtoabetterriskstratificationaccuracy.AssessingHbA1cvariabilitybySDorVIMyieldedsimilarfindings.

Conclusions:Thisstudysuggeststhatvisit-to-visitHbA1cvariabilityisanindependentpredictorofincidenceofISRinpatientswithtype2diabetesafterstentimplantation.

背景：2型糖尿病患者冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄（ISR）的发生风险明显增高。本研究旨在探明糖尿病患者血糖变异度是否为ISR的潜在预测因子。

方法：本研究连续入组从年9月至年7医院行经皮冠脉介入治疗（PCI）的2型糖尿病患者，随访1年后复查造影。分析1年后ISR发生率及其与随访期间糖化血红蛋白（HbA1c）变异度（包括变异系数[CV]、标准差[SD]、均值独立性变异度[VIM]）的相关性，并通过构建多变量Cox比例风险模型，分析血糖变异度对ISR的预测价值。

结果：本研究最终入组例接受PCI术的糖尿病患者（共支病变血管）。平均随访12.8±1.3月后ISR的发生率为8.6%，随HbA1c变异度的增加而显著升高（P=0.）。平均管径狭窄率（DS）为22.9±16.8%，管径净丢失为0.42±0.88mm，管径净获得为1.66±0.83mm。HbA1c变异度越高，管径狭窄率越大（P0.），且这种趋势在基线血糖控制水平理想的患者中更为突出（HbA1c≤7%）。多元分析显示，校正了传统危险因素及平均HbA1c后，HbA1c变异度与ISR发生率之间仍具有独立相关性（HR：3.00[95%CI：1.14~7.92]），且HbA1c变异度可在传统模型基础上进一步提高危险分层的准确性。同时，应用多种血糖变异度的评价方法（CV、SD或VIM）分析均得到了类似结果。

结论：本研究提示，PCI术后长期HbA1c变异度是2型糖尿病合并冠心病患者支架术后再狭窄的独立预测因子。

■作者简介

沈卫峰主任医师，博士生导师，上海交通大医院终身教授。医院副院长、心脏内科主任，上海交通大学医学院心血管病研究所所长。上海医学会心血管病分会名誉主任委员，上海市心脏介入质控中心主任，法国亚眠大学客座教授；研究方向：介入心脏病学、动脉粥样硬化与临床合并症、高危冠心病诊治策略、心力衰竭和瓣膜性心脏病处理。

丁风华副主任医师，硕士生导师，上海市医学会心血管病分会青年委员会副主任委员，上海医学会心血管病分会介入学组副组长，上海交通大医院心脏内科；研究方向：冠心病和动脉粥样硬化诊治。

王晓群副研究员，主治医师，中国医师协会心血管病医师分会代谢性心脏病学组委员兼秘书，上海交通大医院心脏内科；研究方向：冠心病介入治疗，代谢性心血管疾病的诊疗优化及临床与转化医学研究，血流剪切力调节血管稳态及分子机制。

沈迎副主任医师，上海交通大医院心内科；研究方向：糖尿病心血管并发症的临床和基础研究，体内关键蛋白和脂质发生糖化以及炎症因子对糖尿病并发冠脉粥样硬化和侧支循环形成不良的作用机制和干预策略。

杨晨蝶住院医师，上海交通大医院心内科；研究方向：代谢性心肌病与心力衰竭。

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