学海无涯简述犬糖尿病的分类及诊治

简述犬糖尿病的分类及诊治

张博睿

(医院马群店，江苏，南京)

糖尿病是犬最常见的代谢性内分泌疾病之一[1]，其主要病因是胰岛β-细胞分泌机能降低，出现胰岛素分泌不足，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢障碍的综合征。其中，胰岛素不足可能是绝对的(低胰岛素血症),也可能是相对的(血液中胰高血糖素、肾上腺素和皮质类固醇等激素水平过高)，或组织对胰岛素作用不敏感。临床上以高血糖、糖尿、多饮、多尿、多食和体重减少，即“三多一少”为主要特征，并伴有并发症而使病情加重。犬糖尿病多发生在中年至老龄的犬，7～9岁年龄组的犬患病率最高。但任何年龄的犬都可能发病，母犬比公犬患病率高,营养过剩动物患病率高于正常动物。

1分类

犬糖尿病的分类没有公认的国际标准，但在临床诊疗中，可分为自发性糖尿病和继发性糖尿病，而自发性糖尿病又分为胰岛素依赖型糖尿病（I型，IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（II型，NIDDM）。另还有一种比较特殊的妊娠型糖尿病。

1.1I型糖尿病

犬的自发性糖尿病以I型为主，此型犬的糖尿病与人的I型糖尿病相似，主要是遗传因素、胰腺损伤、激素原因、靶细胞感应性下降、环境等原因导致胰岛素绝对缺乏。胰岛素依赖型糖尿病是由于主动免疫过程破坏了胰岛素β-细胞，使胰岛素分泌减少而导致，临床症状可能在数月或数年后出现。I型糖尿病患犬易于发生酮酸酸中毒，当β-细胞受到葡萄糖或胰高血糖素的刺激时,机体内的胰岛素不增加,导致C-肽反应β-细胞不再存在或完全失效,需要人工补充胰岛素。另外,据统计季节对糖尿病存在着明显的影响,其中冬季为糖尿病诊断的高峰期。

1.2II型糖尿病

非胰岛素依赖型糖尿病是胰岛素出现相对缺乏。并不一定要依靠外源性胰岛素来维持生命。目前认为发病机理与I型糖尿病基本相似，但程度不同，与遗传因素有关，此外还与胰岛素功能降低，胰岛素β-细胞功能缺陷等有关。统计表明，肥胖、高胰岛素血症、高血压、高甘油三酯症及心血管病等使胰岛素敏感性减弱的因素也增加了非胰岛素依赖型糖尿病的危险性[2]。

1.3妊娠型糖尿病

妊娠型糖尿病是因为在妊娠期间糖耐量下降而得名。妊娠型糖尿病包括妊娠期发生的糖尿病和葡萄糖耐量异常，其中葡萄糖耐量异常是指空腹时血糖水平间于正常范围和糖尿病范围之间的患犬。健康母犬在怀孕30-35天时对胰岛素的敏感性降低，并在怀孕后期加重这一变化。发情间期母犬对胰岛素的敏感度就相当于怀孕9周时的母犬，这可能由于这两个时期的激素水平相当，在此期间孕酮的升高能够拮抗胰岛素的功能，并导致葡萄糖耐量降低，而在间情期，胰岛素拮抗与葡萄糖耐受不良的反复循环最终可能导致永久性的葡萄糖内环境稳定性降低，这是导致糖尿病的原因。有研究表明，在发情期间，胰岛素拮抗的程度不同，因而在患有糖尿病的所有母犬中，血糖过高的稳定性很难用胰岛素治疗控制[3]。因而有人建议诊断为糖尿病的母犬应尽早进行卵巢子宫切除术。

1.4继发型糖尿病

继发型糖尿病是指由于某些疾病而引起的胰岛内分泌功能不足而继发的糖尿病，如胰腺炎、部分或全部胰腺切除、血色素沉着病等各种破坏胰岛或产生胰岛素抵抗性的情况都可引起糖尿病。总之，各种会拮抗胰岛素的产生或使血糖升高的因素及疾病均会是机体产生继发性糖尿病。例如，肢端肥大症、嗜铬细胞瘤等[4]。

2发病机理

糖尿病的发病机理至今尚未阐明,临床研究认为糖尿病是一个多病因综合征。由于各种因素引起的胰岛素分泌不足引起葡萄糖利用及分解能力下降，从而在临床表现尿糖阳性。胰岛素分泌减少导致葡萄糖利用减少，不仅使得葡萄糖代谢产生能量减少，也使葡萄糖糖元生成减少，导致机体缺少能量供应而反射性的引起食欲，但由于吃入过多也没有用处，仍然能量不够而需要用到分解脂肪而产生的能量，因此出现多食和消瘦症状。随着病情进一步发展，分解产生的游离脂肪酸在血液中氧化产生酮体，从而发生酮血症和酮尿症，导致酮酸中毒。而由于葡萄糖不能利用，导致高血糖，血液中渗透压升高，引起尿液增加，从而进一步导致饮水增加。从而出现多饮多尿症状。

3诊断

3.1临床检查

犬糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重减少，可初步诊断为糖尿病。病初临床表现为多尿，代偿性的渴欲增加。随病情发展，食欲亢进，口腔异味，进食量剧增，但体重减轻，进行性消瘦，犬易疲劳，喜卧，运动耐力下降，随后犬会表现厌食，沉郁，呕吐，脱水，呼吸急促，呼出气体带有烂苹果味（丙酮味），严重时还会出现昏迷状态，临床经常可见白内障、运动系统障碍等并发症。

3.2实验室检查

3.2.1血糖糖尿病犬空腹血糖浓度在8.4mmol/L以上（正常3.9-6.2mmol/L）,血糖6.2-11.1mmol/L为葡萄糖耐量异常。

3.2.2尿糖尿病犬尿糖呈强阳性,尿比重增加，且尿液中不含炎性细胞和红细胞,酮症时尿酮体为阳性。

3.2.3葡萄糖耐量试验即在患犬禁食12h后口服或静注葡萄糖，检测其之前和之后的血糖水平，正常犬在0.5-1h内出现高峰，2-3h后即会恢复到空腹水平。但患犬血糖值升高明显，且持续不降低。

3.2.4胰岛素测定测定血清胰岛素水平，患IDDM犬的胰岛素水平下降或不能测出,患NIDDM犬的胰岛素水平可在正常范围或高于正常范围。

3.2.5血清果糖胺测定犬的正常参考值为1.70-3.38mmol/L,糖尿病犬血清果糖胺浓度明显高于正常值。

4治疗

糖尿病的治疗原则是降低血糖，纠正离子平衡及酸碱平衡。

4.1降低血糖

4.1.1口服降糖药

磺脲类药物主要刺激胰岛β细胞释放胰岛素，因而适用于对葡萄糖负荷有可测得胰岛素反应的糖尿病犬.但不适用于胰岛素依赖型糖尿病，以及酮中毒和心、肝、肾功能不全的病例双胍类药物的作用是促进周围组织对葡萄糖的摄取，加速细胞的无氧酵解，与磺脲类药物联合应用具有协同作用。对休克、心肝肾功能不全者禁用。常用药为苯乙双胍(降糖灵)。

4.1.2胰岛素治疗

目前，市场上的宠物用胰岛素为Caninsulin，它是一种纯化猪胰岛素锌的无菌混悬液，每1ml含纯化猪胰岛素40IU。用于降低糖尿病犬的高血糖和缓解与高血糖相关的临床症状[5]。

4.2体液疗法

当出现酮酸中毒时（血清碳酸根低于12mmol/L）和高渗性糖尿病时，应马上实施体液疗法。应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，用葡萄糖氯化钠进行静脉补液，并用氯化钾进行适时补钾，以血清钾浓度为基础按0.5mmol/kg.bw.h的速度进行补充。

4.3特殊疗法

4.3.1中药疗法

中医治疗犬糖尿病应进行辨证施治。糖尿病的病因病机较为复杂，但在中医上讲主要在于病犬气化功能失职。因此益气重在气化。治疗宜益气温阳，以助气化，常选用黄芪、人参、白术、山药、茯苓、黄精等益脾气之品；用山茱萸、沉香、鹿角胶、鹿茸、沙苑子、冬虫夏草等补肾气、温肾阳、助气化之品。另，养阴是治疗糖尿病的常用方法，犬糖尿病主要是心、肺、胃、肝、肾阴虚，以肾虚为主，因心火易炎，肝火易旺，所以养阴勿忘祛浊。补心阴选用西洋参、百合、莲子心、酸枣仁等，养肺胃之阴选用北沙参、天花粉、玉竹、生地、石斛、芦根等，填肾精选用熟地、枸杞子、山茱萸、天冬、女贞子等；滋肝阴选用首乌、龟板、鳖甲、白芍、桑椹等。活血化瘀，贯穿全程，且中医药做到专病专方，随证加减。

4.3.2辣椒素

有研究用纯化后的辣椒素进行犬的口服葡萄糖耐量试验时，口服辣椒素后有低血糖发作，并且使胰岛素分泌增加[6]。

4.3.3微囊化猪胰岛素肝动脉内移植

这是一种治疗?型糖尿病的较理想方法。从患犬股动脉插管进入肝动脉，缓慢注入微囊化猪胰岛细胞，术后进行补液抗炎护肝等治疗，不使用任何免疫抑制剂。实验研究表明这种异体移植能较安全有效的治疗?型糖尿病，但兽医临床中的应用仍有待深入研究[7]。

5糖尿病监控

在应用胰岛素治疗糖尿病时，需要根据患犬体况调节胰岛素的用量，并防止低血糖的发作，所以对糖尿病的监控是必要的。在人医临床中，监控的重要指标包括临床症状、血糖水平、血清果糖胺水平、血清糖基化血红蛋白浓度和尿糖量进行统一评估检测。但在兽医临床中并没有长期进行这些检测的条件，因此主要以血糖水平为主要参考，建立血糖曲线根据病情进行药物调整。但是这样并不能很好的控制，所以应及时复查检测其他指标进行监控。

6护理

结合使用食物疗法和胰岛素注射可减少胰岛素的日需要量、改善血糖控制和减少糖尿病并发症的发生。症状较轻时可喂给低脂肪的食物（犬糖尿病处方粮），禁糖，充分饮水，如果饮水减少，则表明治疗有效。此外还可给予低碳水化合物的食物，如肉类，牛奶等,补充足量的B族维生素,饲喂定时定量,少食多餐。在制定食物疗法标准时须考虑纠正或预防肥胖、适当的饲喂方案、选用使餐后高血糖效应减少到最低限度和增强胰岛素作用的饲料。据报道红南瓜是治疗糖尿病的最佳食物,常吃有明显的降低血糖作用[8]。

参考文献：

[1]王小龙,王哲,郭定宗,等.兽医内科学[M].北京:中国农业大学出版社,:-.

[2]詹达忠.犬糖尿病的类型与并发症[J].养殖技术顾问，,（7）：32.

[3]MattheeuwsD,RottiersR,KanekoJ,etal.Diabetesmellitusindogs:relationshipofobesitytoglucosetoleranceandinsulinresponse[J].AmJVetRes,,45:98-.

[4]张丽红，张盈盈，吴玄光.犬糖尿病研究进展[J].中国兽医杂志，，（8）：64-65.

[5]梁先明,秦华.猫犬用抗糖尿病药Caninsulin[J].中国兽药杂志,,38(10):43–46.

[6]TolanI.辣椒素对狗的血糖、血浆胰岛素水平和胰岛素受体结合的影响[J].国外医学中医中药分册,,24(3):–.

[7]章乐虹,杨学伟,陈德基,等.微囊化猪胰岛肝动脉内移植治疗犬ⅳ型糖尿病[J].中华肝胆外科杂志,,10(8):-.

[8]吴永东，郭定章，龚维，等.犬糖尿病及其治疗[J].中国畜牧兽医文摘，,28（8）：-.

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